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Kostenübernahme durch Krankenkassen

Schönheitsoperationen in der KÖ-KLINIK – Welche Eingriffe übernimmt die Krankenkasse?

Die KÖ-KLINIK ist eine konzessionierte Privatklinik. Da wir nicht an der allgemeinen Krankenhausverordnung teilnehmen, sind wir kein Vertragspartner gesetzlicher Krankenkassen und können daher keine Leistungen über die Krankenkassen abrechnen. Wir führen daher unsere Eingriffe für Selbstzahler durch.

Sie haben als Patient jedoch die Möglichkeit, bei Ihrer Krankenkasse eine mögliche Kostenübernahme zu beantragen. Die Krankenkassen übernehmen die Kosten allerdings nur bei einer medizinischen Indikation und die ist bei Schönheitsoperationen selten gegeben. Die Aussichten einer Kostenübernahme sind daher gering.

Treten nach einem medizinisch nicht notwendigen Eingriff Komplikationen auf, die eine weitere ärztliche Behandlung erfordern, hat die gesetzliche Krankenkasse zudem die Versicherten in angemessener Höhe an den Kosten zu beteiligen und das Krankengeld für die Dauer der Behandlung ganz oder teilweise auszusetzen oder zurückzufordern. Dieses Risiko können Sie übrigens mit Abschluss einer Folgekostenversicherung bei einem unserer Versicherungspartner minimieren. Gerne informieren wir Sie hierzu.

Kostenübernahme bei medizinischer Indikation – Voraussetzungen und Gutachten

Generell ist es schwierig, bei Schönheitsoperationen eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse zu erreichen.

In einigen Fällen kann der Nachweis starker körperlicher Beschwerden ausreichen. Für den Kostenübernahmeantrag muss ein Arzt, der bei einem staatlichen Unternehmen fest angestellt ist, welches mit den gesetzlichen Krankenkassen kooperiert und in der Kassenärztlichen Vereinigung gelistet ist, im Rahmen einer Untersuchung einschätzen, ob es sich um einen medizinisch notwendigen Eingriff handelt. In diesem Fall erstellt er einen Arztbericht mit dem Antrag auf Kostenübernahme durch die Krankenkasse.

Psychologische Erkrankungen, die nachweisbar auf körperliche Beschwerden zurückzuführen sind, die sich wiederum durch eine Schönheitsoperation behandeln lassen, können ebenfalls zu einer Kostenübernahme durch die Krankenkassen führen. Die entsprechenden Gutachten dazu werden von der Krankenkasse in Auftrag gegeben.

KÖ-KLINIK Behandlungen und Aussichten auf Kostenübernahme im Überblick

Wir geben Ihnen im Folgenden einen Überblick über die Behandlungen der KÖ-KLINIK und die Aussichten auf eine Kostenübernahme durch die Krankenkassen.

Behandlung

Erläuterung

Kostenübernahme möglich

Voraussetzungen

Brustverkleinerung

Verkleinerung der weiblichen Brust

Unter Umständen

Übergroße Brüste (ab Körbchengröße F); nachweisbare Beschwerden im Nacken-, Schulter- und Rückenbereich;

Prüfung durch den medizinischen Dienst der KK

Brustvergrößerung

Vergrößerung der weiblichen Brust

Unter Umständen

Bei angeborenen zu kleinen Brüsten bestehen kaum Aussichten;

Brustaufbau, z. B. nach einer Krebstherapie, gehört zum Leistungsspektrum der KK

Brustfehlbildungen

Asymmetrische Brüste oder tubuläre Brüste

Ja

Wenn durch die Fehlbildung nachweisbare körperliche und/oder psychische Belastungen vorliegen;

Prüfung durch den medizinischen Dienst der KK

Nasenkorrektur

Medizinische oder ästhetische Nasenkorrektur

Unter Umständen

Ästhetische Nasenkorrektur werden nicht übernommen;

Medizinisch notwendige Nasenkorrekturen, z. B. Nasenscheidewandkorrektur, gehören zum Leistungsspektrum der KK

Ohrenkorrektur

Anlegen abstehender Ohren

Ja

Bis zu Einschulung uneingeschränkt;

bis zum 12. Lebensjahr bedingt (aus psychologischen Gründen)

Lidkorrektur

Entfernung überhängender Haut an den Oberlidern

Ja

Bei nachweisbarer Einschränkung des Sichtfeldes;

Prüfung durch den medizinischen Dienst der KK

Fettabsaugung

Entfernung von Körperfett

Unter Umständen

Wenn eine übermäßige Ansammlung von Fettzellen (Lipödem) oder Entzündungen/Pilzinfektionen die körperliche Gesundheit beeinträchtigen

Bauchdeckenstraffung

Straffung der Bauchdecke

Unter Umständen

Gewebeüberhänge nach starkem Gewichtsverlust, offene Stellen und Narbenbrüche sind oft im Leistungsspektrum der KK enthalten

                                                                                                                                  Stand:Februar 2018

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